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El cáncer y la cirugía cardíaca ahora se retrasan a medida que el coronavirus cambia la atención

marzo 19, 2020


Algunas cirugías de cáncer se retrasan, muchos procedimientos de stent para arterias obstruidas se han pospuesto y se ha pedido a los especialistas en infertilidad que pospongan la ayuda durante el embarazo. Los médicos en prácticamente todas las áreas luchan por cambiar la atención a medida que se propaga el nuevo coronavirus.

Los grupos médicos emitieron consejos esta semana sobre cómo deben ajustarse los hospitales y los médicos a medida que se reducen las camas y los suministros y aumenta la preocupación por la posible exposición de los pacientes infección Esto incluye la cancelación de cirugías electivas, muchas de las cuales para cánceres de crecimiento lento o en etapa temprana, que muchas personas considerarían no electivas.

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La operación de Luciano Orsini, programada para el 1 de abril en el Centro de Cáncer Fox Chase en Filadelfia, se ha pospuesto hasta el 29 de abril. Perdió un riñón debido a un cáncer el año pasado y estaba ansioso de que esta operación eliminara tumores en el único riñón que le quedaba.

"No quiero que crezca", dijo Orsini sobre su cáncer, que según su médico está progresando tan lentamente que debería poder esperar con seguridad. Él entiende pero dijo: "La angustia de tener eso en ti y no saber y querer sacarlo" es difícil.

Opciones como esta suceden en los Estados Unidos, dijo el Dr. Len Lichtenfeld de la American Cancer Society.

"Enfrentaremos dilemas éticos, no solo en la atención del cáncer, sino también en la atención médica en general", dijo. "Reconocemos que cualquier retraso no es bueno, pero es posible que no tengamos otra opción".

El martes, la sociedad del cáncer instó a las personas a abandonar las mamografías, las colonoscopias y otros exámenes de rutina del cáncer hasta que la epidemia desaparezca.

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El miércoles, el vicepresidente Mike Pence pidió a los hospitales que retrasen todos los procedimientos electivos en todo el país para ayudar a garantizar que la capacidad médica se centre en combatir la propagación del coronavirus. Seema Verma, administradora de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, dijo que su agencia pronto publicaría consejos sobre procedimientos electivos, incluida la atención dental.

La Dra. Deborah Birx, Coordinadora de Respuesta al Coronavirus de la Casa Blanca, también abordó el tema y les dijo a los hospitales y dentistas: "Las cosas que no deben hacerse en los dos las próximas semanas, no lo hagas ".

La atención médica también se pospuso por razones imprevistas: el martes, el Centro de Diabetes Joslin en Boston canceló todas las citas con los pacientes después de que un miembro del personal dio positivo por el virus.

En Seattle, la ciudad de EE. UU. Con la mayoría de los casos de virus, el cirujano Dr. David Byrd, de la Universidad de Washington, dijo que muchas mujeres con cáncer de seno en etapa temprana alimentadas por estrógenos – la forma más común de la enfermedad – podría probar medicamentos bloqueadores de hormonas y retrasar la cirugía en uno o dos meses. Una de sus pacientes esta semana eligió esto porque estaba preocupada por el riesgo de infección por el virus si iba al hospital para una operación ahora.

"Este tumor probablemente tardó meses, incluso años, en formarse. La probabilidad de que se extienda en las próximas semanas es muy poco probable ", dijo Byrd.

Muchas operaciones contra el cáncer de próstata y tiroides también pueden esperar, dicen los médicos especialistas en cáncer. Otros casos plantean decisiones más difíciles, escribieron Byrd y otros médicos en un artículo publicado el miércoles por el Journal of the National Comprehensive Cancer Network.

Los médicos especialistas en cáncer "enfrentarán la terrible realidad del racionamiento de la atención", escribieron. "A medida que avanza la pandemia, llegará un momento en que canalizar una gran cantidad de recursos para un paciente individual entrará en conflicto directo con el bien social".

En Fox Chase, fue difícil aconsejar a Orsini que retrasara su operación de cáncer de riñón, dijo el jefe de cirugía, Dr. Robert Uzzo. Cientos de cirugías cada semana en su hospital están bajo revisión para ver cuáles pueden posponerse.

"Queremos equilibrar los efectos nocivos de retrasar la atención inmediata del cáncer con los de una posible infección por COVID o la posible transmisión a otras personas", dijo Uzzo. "Lo que la gente suele escuchar es que los respiradores, los respiradores, el equipo de protección personal" son raros, pero también hay escasez de sangre y otras cosas necesarias para la cirugía, agregó.

Los tratamientos de quimioterapia IV también se están examinando para ver si un retraso parece seguro. Algunos pacientes pueden cambiar a medicamentos orales y, a veces, la atención médica a domicilio puede administrar medicamentos por vía intravenosa, pero solo ciertos medicamentos contra el cáncer están aprobados para esto.

"Esta no es necesariamente una solución simple", dijo el Dr. Richard Schilsky, director médico de la Sociedad Americana de Oncología Clínica, que ha publicado consejos para pacientes.

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La planificación familiar también fue interrumpida. El martes, la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva hizo un llamado para detener la mayoría de los tratamientos de infertilidad, incluida la fertilización in vitro o en laboratorio, la recuperación de óvulos o esperma y La transferencia de embriones al útero. Los médicos deberían continuar tratando a los pacientes en medio de estos procedimientos, pero no comenzar ninguno hasta que la epidemia del virus desaparezca, dijo el grupo.

Wei Escala se estaba preparando para congelar óvulos para un posible embarazo futuro, pero decidió posponer los siguientes pasos.

"Congelar los huevos puede esperar algunas semanas o meses, está bien", dijo Escala, quien dirige una compañía de software en Austin, Texas. Retrasarlo para evitar la propagación del virus es lo que se debe hacer "por mí y por todos".

Los grupos cardíacos aconsejaron posponer los procedimientos de stent electivo para personas con dolor torácico estable causado por arterias obstruidas. Esto es prácticamente todos los casos ambulatorios en el New York-Presbyterian / Columbia University Medical Center, dijo el jefe de estos servicios, el Dr. Ajay Kirtane. Los procedimientos de emergencia con stent para ataques cardíacos todavía están en progreso.

Esta semana, varios grupos cardíacos han advertido a los pacientes que no suspendan ciertos medicamentos. Ciertos inhibidores de la ECA, como captopril, enalapril y lisinopril, y medicamentos ARB, como losartán y valsartán, que se usan ampliamente para tratar la presión arterial alta, la presión arterial alta y La insuficiencia cardíaca y la diabetes se han relacionado en algunos informes con COVID-19, la nueva enfermedad que causa virus.

"Se sugiere que los receptores que interactúan con estos medicamentos también son los receptores a los que se une el virus", pero esto no es seguro, dijo el Dr. Mariell Jessup, director científico de la American Heart Association. . Algunos informes sugieren que las drogas ayudan y otros sugieren lo contrario, dijo.

"El daño que podría resultar de retirar estos medicamentos … es mucho mayor que continuar con los medicamentos y la atención individualizada para cada paciente si desarrollan síntomas", dijo COVID-19. Jessup

En un podcast el miércoles con un editor de una revista médica, el Dr. Anthony Fauci de los Institutos Nacionales de Salud dijo que no había datos que mostraran daño, sino una base científica. pensar que podría haber una relación entre las drogas y el coronavirus.

"Es una posibilidad que necesitamos abordar" con más información, dijo.