Saltar al contenido

¿Por qué algunas aseguradoras de salud pueden no cubrir el tratamiento por lesiones sufridas durante las protestas?

junio 4, 2020


En todo el país, los estadounidenses se han unido para apoyar el movimiento Black Lives Matter para protestar contra la brutalidad policial y el racismo en los Estados Unidos tras la muerte de George Floyd, Ahmaud Arbery y Breonna Taylor. La mayoría de las protestas fueron pacíficas, pero algunas fueron enfrentamientos violentos con la policía y la Guardia Nacional. Algunos han provocado saqueos y daños a la propiedad.

Hubo miles de arrestos, la policía de Nueva York arrestó a más de 700 personas el lunes por la noche, y también hubo heridos. La policía le disparó al jefe de un manifestante de 20 años en Austin, Texas, con municiones "menos letales", dejándolo en estado crítico. Una mujer de Florida sufrió una fractura en el ojo después de que la policía le disparó con una bala de goma espuma.
Una mujer de 22 años en Davenport, Iowa, fue asesinada por una bala en su automóvil cuando salía de una protesta pacífica porque había comenzado a ponerse violenta. informó el New York Times. En Denver, Colorado, el video documenta lo que parece ser un vehículo no policial que aplasta intencionalmente a los manifestantes.
Se podría suponer que si una persona que tiene seguro de salud se lesiona durante uno de estos eventos, su seguro de salud cubrirá sus costos médicos. Pero la realidad no es tan clara.

Varios Aetna
CVS,
-0,47%

Los planes de seguro médico para estudiantes que MarketWatch ha revisado contienen el siguiente pasaje en la lista de excepciones y exclusiones del plan:
"Los servicios y suministros que recibe de los proveedores después de una lesión causada por" su participación en un motín ". Esto significa que usted participa en un motín de cualquier manera, como incitar un motín o conspirar para "No incluye las acciones que tomas en defensa propia hasta que se dirigen contra las personas que intentan restablecer el orden público".

"
"Lo que constituye un motín está en los ojos del espectador"
"


– Sabrina Corlette, codirectora del Centro de Reformas de Seguros de Salud de la Escuela McCourt de Políticas Públicas de la Universidad de Georgetown.

Cuando se le preguntó qué significa esto para los estudiantes que asisten a las protestas de Black Lives Matter, Ethan Slavin, portavoz de Aetna, dijo que "los estudiantes que resultan heridos durante una protesta y que requieren la atención médica estará cubierta por su seguro estudiantil ".
Del mismo modo, varios UnitedHealthcare
H,
-2,38%

los planes revisados ​​por MarketWatch establecen que las lesiones causadas por "participación en disturbios o disturbios civiles" o "la comisión o el intento de cometer un delito" no estarán cubiertas.
"UnitedHealthcare se compromete a ayudar a promover la igualdad y apoyar el derecho de todos a reunirse y manifestarse pacíficamente", dijo la portavoz de la compañía, Maria Gordon-Shydlo. . "Nuestra misión y los beneficios cubiertos demuestran esto".
Debido a que Aetna y UnitedHealthcare no definen claramente qué es un motín, es posible que un individuo no esté cubierto si participa en una manifestación y se lesiona, dijo Sabrina Corlette, codirectora del Centro de Reformas de Seguros de Salud de la Escuela McCourt de la Universidad de Georgetown. políticas publicas.
"Lo que constituye un motín está en los ojos del espectador", dijo Corlette.
"Si fuiste a una protesta pacífica y alguien disparó una bala de goma y te golpeó, no pretendías ir a un motín ", dijo ella. Pero la compañía de seguros podría no verlo así, señaló Corlette. "En este contexto, la mayoría de las personas involucradas tenían la intención de manifestarse pacíficamente. El hecho de que se volvió violento no es su intención. "

"
"Me sorprendería si usaran estas exclusiones contra alguien. Además de la sutileza legal, ella sería insensible a lo que está sucediendo. "
"


– Karen Pollitz, investigadora principal de la Kaiser Family Foundation.

Un portavoz de los planes de seguro de salud de Estados Unidos, un grupo empresarial que representa a la mayoría de las aseguradoras principales, dijo: "No tenemos conocimiento de ninguna exclusión general que pueda negar la cobertura por lesiones o enfermedades recibidas durante ;una manifestación."
Si una compañía de seguros se niega a cubrir a una persona que ha requerido atención médica como resultado de su participación en una manifestación, esa persona puede apelar la decisión de la aseguradora. Pero podría ser un proceso largo, dijo, e incluso podría requerir un abogado.
Es muy poco probable que una aseguradora se niegue a cubrir a una persona herida en una de las protestas recientes, dijo Karen Pollitz, miembro principal de la Kaiser Family Foundation. "Participar en una manifestación no es ilegal", dijo. "No creo que la gente deba temer que si demuestran que esto está fuera de discusión [por su compañía de seguros]".
"Me sorprendería si usaran estas exclusiones contra alguien. Además de la sutileza legal, no respondería a lo que está sucediendo. "
Si se deniega el reclamo de una persona, "debe negar absolutamente que se pague el reclamo".