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¿Cómo obtengo el nuevo Medicare Advantage? No es fácil

octubre 27, 2020


Si se siente tentado por los nuevos beneficios de algunos planes Medicare Advantage, la temporada de inscripción abierta anual (del 15 de octubre al 7 de diciembre) es el momento de echar un vistazo. Pero encontrar un plan que ofrezca los beneficios podría ser difícil.

Medicare Advantage, también conocido como Medicare Parte C, es administrado por aseguradoras privadas y ofrece los mismos beneficios de Medicare Parte A y Parte B que Medicare Original. Muchos planes también incluyen cobertura dental, de la vista y auditiva limitada, e incluso membresías a gimnasios.

A partir de 2019, las nuevas reglas gubernamentales permitieron a los planes Medicare Advantage extender los beneficios aún más. Conocidos comúnmente como Beneficios Suplementarios Especiales para Enfermedades Crónicas, o SSBCI, los nuevos beneficios pueden ir más allá de la atención médica estricta y brindar apoyo que puede ayudar a mejorar y extender la vida de una persona enferma.

La investigación del gobierno muestra que más del 70% de las personas mayores viven con al menos una enfermedad crónica, aunque las reglas de elegibilidad para los nuevos beneficios también requieren "un alto riesgo de hospitalización u otros problemas". de salud".

Estas nuevas reglas abren la puerta a la cobertura de servicios de cuidado diurno para adultos, cuidados paliativos en el hogar, servicios de apoyo en el hogar, apoyo para cuidadores, manejo del dolor sin opioides y servicios de rehabilitación. forma de memoria, dispositivos y modificaciones de seguridad para el hogar y el baño, transporte, entrega de comidas, control de plagas, artículos de salud de venta libre, servicios de salud virtual, acupuntura y más.

Más apoyo para las personas mayores con enfermedades crónicas es una gran noticia. Pero es importante recordar que estos beneficios adicionales son solo eso, suplementos. Un proveedor puede decidir cuáles ofrecer, si corresponde, y los beneficios no están disponibles para todos en un plan específico.

Ver: Su guía para la inscripción abierta de Medicare: cómo comprar, cambiar y comparar planes

Hasta ahora, las aseguradoras y los consumidores han tardado en adoptar las nuevas reglas. Según un estudio de la Universidad de Brown publicado en mayo de 2020, solo el 4,6% de las dietas ofrecen nuevos beneficios.

Antes de inscribirse en cualquiera de estos planes ampliados, asegúrese de conocer los límites involucrados, advierte David Lipschutz, director asociado / asesor principal del Center for Medicare Advocacy. Esto es lo que debe tener en cuenta.

Entender lo que se ofrece

Los beneficios no están disponibles universalmente

Como parte de las nuevas reglas, el gobierno cambió lo que se conoce como "estándar de uniformidad", dice Lipschutz. Hasta ahora, los planes Medicare Advantage tenían que ofrecer los mismos beneficios a todas las personas inscritas en un área determinada, generalmente un condado. Entonces, si es elegible para chequeos dentales dos veces al año como parte de su plan, todos están inscritos en el plan.

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Sin embargo, para los beneficios de SSBCI, las aseguradoras determinan quién califica. Las barras de agarre, por ejemplo, pueden estar disponibles solo para pacientes que ya han tenido una caída. El cuidado de la memoria solo puede reservarse para pacientes diagnosticados con algún tipo de demencia.

Puede ser difícil determinar si califica

No sabrá cuál de estos nuevos beneficios, si es que recibe alguno, recibirá hasta que se inscriba en un plan que los ofrezca. Esto se debe a que el plan deberá confirmar su diagnóstico y determinar si cumple con las reglas de elegibilidad del plan, lo cual no se puede hacer hasta que se convierta en miembro.

Esto dificulta la comparación de planes. Con la herramienta Buscador de planes de Medicare.gov, puede determinar qué beneficios están disponibles, pero no si calificará. Tenga en cuenta que los agentes, corredores o cualquier otra persona que represente un plan no pueden garantizar su elegibilidad. Esto incluye a los representantes de servicio al cliente que atienden el teléfono de una aseguradora, por lo que en este caso llamar a un plan directamente no ayudará mucho, dice Lipschutz.

Descubre los limites

Cada plan puede determinar cuánto de un beneficio determinado cubrirá. “Descubrimos que la mayoría es bastante limitada”, dice Lipschutz. Los servicios como la entrega de comidas se pueden realizar una vez al día durante un período específico de semanas solamente. Los asistentes de salud en el hogar se pueden limitar a 12 visitas por año.

Para saber cómo los planes que está considerando limitan los beneficios adicionales, consulte el documento “Prueba de cobertura”, que detalla los detalles de la cobertura. Puede encontrar este documento en el sitio web de la aseguradora o, a menudo, a través de un enlace en la herramienta Plan Finder de Medicare.gov.

Puedes cambiar de opinión

Si descubre que está inscrito en un plan Medicare Advantage y no está satisfecho con él por algún motivo, puede cambiarse a otro plan Medicare Advantage durante el período de inscripción abierta de tres meses en Medicare Advantage a partir del 1 de enero y termina el 31 de marzo. Esto puede ser útil si se inscribió en un plan debido a los beneficios adicionales que ofrece, pero una vez que se inscribió, descubra que no califica para esos beneficios.

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Tenga en cuenta que solo puede cambiar su plan una vez durante este período de registro especial. Esto es diferente del período de registro abierto de fin de año (del 15 de octubre al 7 de diciembre) donde puede cambiar entre planes tanto como desee.

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