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Su guía de planes de medicamentos de Medicare y cómo funcionan

noviembre 10, 2020


No encontrará cobertura de medicamentos para pacientes ambulatorios en la Parte A o la Parte B de Medicare, aunque los medicamentos representan un porcentaje significativo de los presupuestos de atención médica de muchas personas mayores. Esta es una de las razones por las que, a partir de 2006, Medicare comenzó a ofrecer la Parte D, un programa opcional que cubre el costo de los medicamentos recetados.

Los planes de medicamentos recetados son ofrecidos por aseguradoras privadas aprobadas por Medicare. La mayoría de los beneficiarios pagan una prima mensual y varias responsabilidades de participación en los costos, como copagos y deducibles. El registro a tiempo es importante, ya que puede pagar una multa si no se registra cuando es elegible por primera vez, generalmente alrededor de los 65 años.

Puede inscribirse en la Parte D de Medicare de dos maneras:

Planes independientes de la Parte D de Medicare

Si tiene Medicare Original, puede inscribirse por separado en un plan de la Parte D durante su inscripción inicial o durante el período de inscripción abierta anual de Medicare, que se extiende hasta el 7 de diciembre.

Los planes de medicamentos de Medicare cubren tanto los medicamentos genéricos como los de marca. Todos los planes deben cubrir las mismas categorías de medicamentos, como medicamentos para el asma o la diabetes, pero los proveedores pueden elegir los medicamentos específicos cubiertos por cada categoría de medicamentos.

Cada plan de la Parte D de Medicare tiene un formulario, una lista de los medicamentos que cubre. Es probable que esta lista incluya tanto medicamentos de marca como genéricos y al menos dos medicamentos en las categorías más comúnmente recetadas. Las formas cambian de un año a otro e incluso a lo largo del año.

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Algunos planes de Medicare D tienen restricciones, incluida la autorización antes de recetar un medicamento y la terapia escalonada, que requiere medicamentos genéricos y de marca más baratos antes de que se use el medicamento ese día. mas caro.

Las primas de la Parte D de Medicare independiente varían y los deducibles para el año del plan 2021 no pueden exceder los $ 445.

Planes Medicare Advantage con cobertura de la Parte D

Los planes Medicare Advantage también los venden aseguradoras privadas y ofrecen la misma cobertura que se encuentra en las Partes A y B de Medicare Original. Muchos ofrecen beneficios adicionales como cuidado dental y de la vista. Un gran porcentaje de los planes Medicare Advantage incluyen la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D.

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Al igual que con los planes independientes, cada plan Medicare Advantage que incluye la cobertura de la Parte D tiene su propia forma y también puede tener restricciones.

Muchos planes Medicare Advantage ofrecen cobertura de medicamentos por primas de $ 0, pero aún pueden cobrar una prima general por el plan.

Si elige un plan Medicare Advantage que no incluye la cobertura de la Parte D, puede comprar un plan de la Parte D independiente.

Costos de uno u otro tipo de cobertura de la Parte D

Puede pagar primas por la cobertura de la Parte D y será responsable de compartir los costos, incluidos los deducibles, copagos o coseguro.

También existen otras reglas de costos compartidos que pueden afectarlo.

En 2020, cuando usted y su aseguradora pagaron $ 4,020 en costos de medicamentos recetados, debe pagar el 25% de todos sus medicamentos hasta que tenga que gastar $ 6,350 en gastos de bolsillo ($ 6,550 para 2021) y obtener lo que se llama "cobertura catastrófica". "

En 2021, en la fase de cobertura catastrófica, pagará el 5% del costo de sus medicamentos, o $ 3.70 por medicamentos genéricos y $ 9.20 por medicamentos de marca, lo que sea mayor.

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