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Streetwise: la intersección de la atención médica y la genética de rastreo



Jack Hough de Barron habla con Anne Wojcicki, cofundadora y directora ejecutiva de 23andMe, en el podcast de Streetwise sobre las perspectivas a largo plazo de su industria y las formas en que su empresa está tratando de promover mejores prácticas de atención médica.

Queremos dejar los fríos estados del medio oeste por “climas más cálidos y secos” y atención médica asequible con $ 44,000 al año, entonces, ¿dónde deberíamos jubilarnos?



Mi esposa y yo nos jubilaremos en cinco años. Hemos vivido en los estados más fríos del norte del medio oeste durante la mayor parte de nuestras vidas y estamos preparados para vivir en climas más cálidos y secos.

Tendremos un ingreso anual combinado de $ 44,000 del Seguro Social. También tendremos un total de alrededor de $ 600,000 en mi 403 (b) y IRA tradicionales. Además de un clima más cálido y seco, nos gustaría algunas buenas opciones para actividades al aire libre, especialmente senderismo.

Vamos a vender nuestra casa en Michigan, lo que debería generar alrededor de $ 200,000. Esperamos comprar con, como máximo, una hipoteca muy pequeña. Por lo tanto, planeamos mantener los gastos totales de vivienda por debajo de $ 1,000 por mes.

Vivimos en Arizona durante un tiempo en el ejército y nos preguntamos si este es un buen estado para jubilarse. Si bien nos encantaría ser un área metropolitana más grande para las ofertas culturales, preferimos vivir en una ciudad más pequeña o en un área suburbana.

Estábamos divididos entre la jubilación cerca de los niños en Omaha, Nebraska, y Tucson, Arizona (mi preferencia).

Queremos acercarnos a la atención médica de calidad y asequible, lo que hace que Omaha sea más atractivo. Un lugar lindo sería un lugar más multicultural, con diversas ofertas culturales, que creo que en Tucson. ¿Pero tal vez Lincoln, Nebraska?

Por lo tanto, no estoy preparado para hacer del clima y la temperatura promedio un tema decisivo, creo que estamos más interesados ​​en un menor costo general de vivienda, atención médica y oportunidades recreativas. Y si lo podemos encontrar en una zona multicultural, estaríamos encantados.

John

Querido John,

Estás en el buen camino. Creo que una ciudad universitaria podría darte mucho de lo que quieres.

La otra pregunta es qué tan cerca quiere estar con sus hijos adultos, o tal vez más exactamente, con los nietos. ¿Quieres estar disponible para el servicio de niñera y el conductor de última hora, o prefieres estar un poco más lejos en coche? ¿Y qué quieren tus hijos? ¿Te dejarán ayudar? ¿Y dejas que los nietos se echen a perder? ¿O tienen ideas específicas sobre lo que puede y no puede hacer, cuando se trata de bocadillos que puede proporcionar?

Finalmente, si se muda a su parte del país, ¿es probable que se queden allí con la edad? De lo contrario, es posible que desee hacer este movimiento por sí mismo y un movimiento posterior para estar más cerca de ellos cuando necesite su ayuda.

Para encontrar su nicho, pedí ayuda a la herramienta de jubilación de MarketWatch. Mis "visitas obligadas": un área metropolitana de 100.000 a 250.000 habitantes, una ciudad universitaria (definida aquí como el hogar de las mejores universidades de investigación), un hospital Medicare de cinco estrellas, un hospital oncológico y precios medios de vivienda inferiores a $ 250.000. Mi "bienestar": un costo de vida más bajo que el promedio, un bosque nacional y un refugio nacional de vida silvestre (para oportunidades recreativas más allá de los parques nacionales y locales estándar), un aeropuerto y transporte público. Omití todos los requisitos de temperatura.

Al principio, lo reduje a las regiones donde están sus hijos, pero luego lo abrí a cualquier lugar de los EE. UU. Descarté cualquier lugar mucho más al norte que Omaha debido al clima (lo siento, Sioux City, Iowa).

Aucun métro n'est livré à 100%, mais Lincoln (capitale du Nebraska, qui abrite le campus principal de l'Université du Nebraska et 290 000 personnes) et Tucson (550 000 personnes) se classent bien pour ce que queréis. Obviamente, son muy diferentes en las condiciones climáticas.

Lirio:5 cosas que debe saber sobre la atención médica durante la jubilación

También: La atención médica costará tanto en la jubilación, pero probablemente incluso más

Te animo a ver qué resultados obtienes utilizando otros criterios, como el clima o un tamaño de metro diferente. Puede ordenarlos por población o por costo de vida. Por supuesto, los datos no pueden decirle más. Y asegúrese de visitarlo en el momento menos agradable para tener una idea real de lo que está obteniendo. No es que no puedas pasar tiempo en Tucson en invierno u Omaha en verano.

Aquí hay tres sugerencias más allá de Lincoln y Tucson.

Los kayakistas disfrutan del área recreativa Terry Trueblood en Iowa City.

Justin Torner / cortesía Think Iowa City

En lugar de Lincoln, Nebraska…. Iowa City, Iowa

El área metropolitana de Iowa City, con poco más de 170,000 residentes, incluidos casi 80,000 en Iowa City y más de 21,000 en los suburbios de Coralville, se ubicó en la cima de los criterios que ingresé, incluso cuando miré a todo Estados Unidos. de la lista de deseos. Todo lo que falta es un aeropuerto, pero el aeropuerto de Eastern Iowa en Cedar Rapids está a 30 minutos, y un Refugio Nacional de Vida Silvestre (aunque hay un área de manejo de vida silvestre cerca).

Iowa City es el hogar de la Universidad de Iowa (más de 32,000 estudiantes, por lo tanto más grande que la Universidad de Nebraska) y el famoso Taller de Escritores de Iowa. Encontrarás ofertas de entretenimiento en las grandes ciudades en el Auditorio Hancher de la Universidad y, por supuesto, hay mucha acción deportiva Big Ten si eso es lo tuyo. Y si le importa mucho la política, puede deleitarse con la atención de los caucus presidenciales cada cuatro años.

Aunque mis tres sugerencias tienen cifras superiores a la media de médicos de atención primaria por cada 100.000 habitantes, según datos del Instituto de Salud de la Población de la Universidad de Wisconsin. Clasificaciones de salud del condado y mapas de carreteras 2020, Iowa City obtiene las mejores tarifas. (Lincoln, por cierto, cae por debajo del promedio estadounidense).

Sí, Iowa es bastante plano. Pero aún puedes encontrar grandes caminatas. El cercano Parque Nacional Lake Macbride es un buen lugar para comenzar.

Una sorpresa: la Biblioteca Presidencial Herbert Hoover está al este de Iowa City. O puede explorar el fondo del océano Devónico fosilizado de 375 millones de años en Coralville Lake.

Iowa City es menos diverso que los Estados Unidos en su conjunto, pero más diverso que Lincoln. Sin embargo, la presencia de una gran universidad debería proporcionar algo del sentimiento multicultural que estás buscando.

El sitio web de Livability ama esta ciudad: clasificó a Iowa City en segundo lugar en 2017 y en cuarto lugar en 2018 y 2019 entre sus mejores lugares para vivir.

No hay capa de azúcar: siempre tendrás invierno. Los máximos promedio en enero están justo por debajo de cero, por lo que puede que no sea una gran mejora con respecto a Michigan. Lincoln es solo unos pocos grados más cálido. ¿Es hora de visitar a los nietos en Tucson? La humedad del área metropolitana en julio, medida por el punto de rocío, solo cruza la línea de lo que podría considerarse alta humedad, según datos del Prism Climate Group, que forma parte del Dew Point.39; Oregon State University.

Una desventaja de Iowa City podría ser la distancia a Omaha y su familia. Es casi una unidad de cuatro horas, en lugar de una hora de Lincoln.

La vivienda en Iowa City es más cara que la de Lincoln, según Sperling's Best Places, aunque ambas están muy por debajo del promedio nacional. Este es el tipo de casa que su dinero le comprará en Iowa City, usando anuncios en Realtor.com (que como MarketWatch es propiedad de News Corp.), así como en Lincoln.

La Fiesta Internacional de Globos Aerostáticos de Albuquerque se encuentra en los cielos sobre Albuquerque y Rio Rancho. El Río Grande permite separar las dos ciudades.

imágenes falsas

En lugar de Tucson… Rio Rancho, Nuevo México

Dices que prefieres los suburbios a la ciudad. Rio Rancho, al norte de Albuquerque, le ofrece eso.

Rio Rancho, la ciudad principal del vasto condado de Sandoval, tiene 100,000 habitantes y está creciendo rápidamente. La cámara de comercio local se jacta de que la ciudad tiene la tasa de criminalidad más baja del estado y bajos impuestos a la propiedad. Es popular entre los jubilados; más de 55 comunidades se encuentran dispersas por todas partes. Estás prácticamente al lado de Albuquerque, que con 560.000 habitantes es similar a Tucson, o puedes tomar el tren Rail Runner de 10 minutos hasta el vecino Bernalillo y estar en Santa Fe en 30 minutos.

El costo de vida está a la par con Tucson, según Sperling's Best Places (aunque la Cámara de Comercio dice que encontrará más en su rango de precios en Rio Rancho).

Donde Rio Rancho tiene una ventaja es con su clima de verano más suave: las temperaturas máximas promedio en julio son de 91 grados, en comparación con los 100 grados en Tucson. La región tiene cuatro estaciones, sin extremos; Los lugareños dicen que si nieva, no se molesten en palear, ya que probablemente habrá desaparecido al mediodía.

Su deseo de una atención médica de calidad es satisfecho por dos hospitales locales: UNM Sandoval Regional Medical Center (que ahora es el centro para toda la cirugía ortopédica dentro del sistema médico de UNM) y Presbyterian Rust Medical Center.

¿Senderismo? Pruebe las estribaciones de las montañas Sandia en el lado este de Albuquerque o la Reserva Nacional Valles Caldera (parte del Servicio de Parques Nacionales) al noroeste de Santa Fe. Ambos son un poco pegadizos.

Nuevo México tiene una cultura distintiva. En el condado de Sandoval hay nueve pueblos nativos americanos en la cima del Encuentro de Naciones, el powwow más grande de América del Norte, en Albuquerque, ubicado en el condado de Bernalillo. También hay una gran población hispana. Y si no conoces pimientos verdes y rojos …

Con Albuquerque a menos de media hora de Rio Rancho, disfrutará de un fácil acceso a eventos culturales en la ciudad (y la universidad), así como al aeropuerto. Obtenga más información sobre Albuquerque aquí y aquí.

Pero no siempre tienes que ir a Albuquerque para eventos. El centro de eventos Rio Rancho de 7,000 asientos ha atraído a artistas de renombre, y la ciudad está construyendo un nuevo anfiteatro como otro lugar cultural.

En este momento, no hay vuelos sin escalas a Tucson. El viaje dura 6,5 ​​horas.

Así es como se ve el mercado inmobiliario de Rio Rancho hoy, usando anuncios en Realtor.com. Puedes comparar eso con Tucson.

Upper Table Rock y Lower Table Rock están aproximadamente a 15 millas al norte de Medford, Oregon.

cortesía de visitar Medford

Comodín: Rogue Valley of Oregon

Para otra opción "más cálida y seca", busqué en el noroeste del Pacífico. Es más caro que las ciudades universitarias en el medio oeste y el suroeste, así que subí el costo de vida por debajo de la media para convertirme en un elemento básico y dejé de lado el tamaño del área metropolitana. Tenía Walla Walla, pero me preocupaba que con 33,000 residentes, sería demasiado pequeño para las comodidades que desea, considerando las ciudades que estaba considerando. Spokane? Demasiada nieve.

Me instalé en Rogue D'Orgeon Valley, un área con poca humedad en el verano, incluso cuando los máximos promedio llegaron a la década de 1980, lluvias moderadas y pocas nevadas. El costo de vida es más bajo que el promedio nacional, según datos del gobierno, pero la vivienda es más cara.

El centro es Ashland, sede de la Southern Oregon University y del famoso Oregon Shakespeare Festival. También es la parte más cara del área metropolitana, así que comience por buscar en Medford, a 15 millas de distancia y hogar de 83,000 personas. Esto es lo que hay en el mercado en este momento, según los listados de Realtor.com.

Una advertencia: esta parte de Oregón generalmente no se ve afectada por incendios forestales. Eso ha cambiado este año y deberá decidir si 2020 fue un evento único o el presagio de un nuevo futuro. Medford está rodeado de bosques y montañas que, en los mejores momentos, le brindan muchas oportunidades para practicar senderismo.

También puede viajar 65 millas hasta el Parque Nacional Crater Lake, creado por el colapso de un volcán y donde el río Rogue comienza su viaje hacia el Océano Pacífico. O puede explorar la región vinícola más al sur del estado; Rogue Valley tiene tres valles con climas distintos y 88 viñedos, muchos alrededor de Medford y Ashland. El aeropuerto de la ciudad lo llevará a otros destinos occidentales, pero no a Tucson.

Medford es popular entre los jubilados; la Oficina del Censo dice que el 17% de la población tiene 65 años o más. Sin embargo, no es más diverso que Lincoln o Iowa City.

Lectores, ¿dónde deberían retirarse John y su esposa? Deja tus sugerencias en la sección de comentarios.

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Lo que significa una presidencia de Joe Biden para impuestos, atención médica, vivienda, deuda estudiantil y otro paquete de estímulo COVID-19



Joe Biden estaba programado para convertirse en el próximo presidente del país el sábado, según Associated Press, después de hacer campaña en una ambiciosa agenda nacional que espera mejorará las finanzas de los votantes y revitalizará una economía golpeada por la pandemia de coronavirus.

Los aumentos de impuestos para los ricos y la cobertura de atención médica ampliada y la cancelación de préstamos estudiantiles se encontraban entre los proyectos en la lista de tareas pendientes del candidato Biden.

Convertir visiones en leyes, como presidente, ahora será el truco.

El retador demócrata derrocó al presidente Donald Trump, pero el partido mayoritario en el Senado es una pregunta sin respuesta. Ambos partidos tienen ahora 48 escaños y las carreras en Georgia, Carolina del Norte y Alaska aún no se declararon el sábado por la mañana.

En relación:El plan pandémico de Joe Biden

Los republicanos mantuvieron el control, su oposición podría restringir los planes de Biden. Una presidencia de Biden y un Senado republicano limitarían un segundo estímulo a alrededor de $ 500 mil millones, según una nota de los inversores.

Si los demócratas toman el control, no será mucho. Actualmente se necesitan 60 votos para concluir el debate sobre un proyecto de ley y poner fin a un obstruccionismo, una medida destinada a retrasar o evitar la votación de un proyecto de ley, cuya aprobación requiere solo una mayoría simple. .

Entonces, ¿qué significa todo esto para los estadounidenses con dificultades financieras?

Biden tendrá que recortar su agenda legislativa sin mayorías demócratas en ambas cámaras, dijo Stephen Myrow, socio gerente de Beacon Policy Advisors, una firma independiente de investigación de políticas que asesora a inversionistas institucionales. Pero Biden todavía tiene formas de ayudar a las familias que están vigilando su presupuesto ahora a través de la acción ejecutiva, agregó.

"
"Todas estas cosas son pasos incrementales que están contribuyendo con éxito a un cambio real y a reconstruir la economía en una imagen más gradual".
"


– Stephen Myrow, socio gerente de Beacon Policy Advisors,

Biden, por ejemplo, puede intentar influir en la política de la Reserva Federal para reducir la desigualdad de ingresos, o puede establecer una prioridad antimonopolio estricta para garantizar que los consumidores no se vean afectados por precios injustos. . "Todas estas cosas son pasos graduales que están contribuyendo con éxito al cambio real y la reconstrucción de la economía hacia una imagen más progresiva", dijo Myrow.

Algunos senadores demócratas han dicho anteriormente que el presidente puede cancelar la deuda estudiantil sin una acción del Congreso.

Indirectamente, una administración de Biden y un Senado republicano podrían dar una dosis de certeza a las empresas que estén considerando más contrataciones en el futuro. En un gobierno dividido, Myrow dijo que no tendrían que preocuparse por enfrentar un nuevo conjunto de leyes fiscales. Los mercados de valores ya parecen estar tomando nota de esta perspectiva.

Biden prestó juramento el 20 de enero de 2021, menos de un mes después de que una serie de moratorias y programas que protegen a los consumidores con problemas de liquidez terminaran el 31 de diciembre de 2020.

El recientemente reelegido senador Mitch McConnell, el actual líder de la mayoría, dijo el miércoles que quería llegar a un acuerdo sobre un nuevo rescate antes de fin de año después de la Ley de 2 , $ 2 billones en CARES en marzo.

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La Ley CARES "fue lo mejor que hicimos por las familias de bajos ingresos durante una crisis económica y ni siquiera está cerca".
"


– Luke Shaefer, profesor de políticas públicas en la Universidad de Michigan y director de la iniciativa interdisciplinaria Soluciones a la Pobreza de la escuela.

El paquete de estímulo original fue "lo mejor que hemos hecho por las familias de bajos ingresos durante una crisis económica y ni siquiera está cerca", dijo Luke Shaefer, profesor de políticas públicas en el Universidad de Michigan, que dirige el programa interdisciplinario de Soluciones a la Pobreza. iniciativa.

Dado que Estados Unidos registra una cantidad récord de casos de COVID-19 a diario, es posible que se necesiten más medidas de salud pública, como cierres, dijo Shaefer. "Está bastante claro que vamos a necesitar otro estímulo económico para ayudar a las familias en este momento" para paliar las consecuencias económicas de más órdenes de cierre, pero la perspectiva es el gobierno dividido pone nervioso a Shaefer sobre "lo que significa saber si recibimos otro estímulo".

Si 2020 tiene una lección, es que muchas cosas pueden cambiar en un corto período de tiempo. Por lo tanto, el tipo exacto de acciones de la administración Biden puede ser incierto, pero esto es lo que sabemos que prometió el presidente electo durante la campaña electoral.

Los impuestos

Biden dice que las empresas estadounidenses y sus ciudadanos más ricos deben pagar su "parte justa" de impuestos. Algunos estadounidenses adinerados ya han planeado este escenario.

Biden propone aumentar la tasa del impuesto sobre la renta del 37% al 39,6% para las personas que ganan más de 400.000 dólares al año. Esto devuelve la tasa más alta a donde estaba bajo la administración de Obama.

Biden también establecería la tasa impositiva corporativa en 28%, por debajo del 21% actual. La tasa al final de la administración Obama era del 35%.

Biden no ha pedido un "impuesto a la riqueza" adicional, que varios rivales demócratas a su izquierda han defendido en las primarias.

Biden quiere cambiar las reglas fiscales con respecto a las ganancias de capital y las propiedades. Las personas que ganan más de un millón de dólares tendrán sus ganancias de capital gravadas a su tasa de ingresos regular del 39,6%, según sus planes.

El impuesto al patrimonio del 40% también se aplicaría mucho antes. La Ley de Reducción de Impuestos y Empleo de 2017 aumentó el nivel de exención para herencias a menos de $ 11.4 millones para individuos y $ 22.8 millones Para parejas. La ley de la administración Trump aumentó la exención en $ 5 millones y Biden dice que quiere devolverla a "estándares históricos".

Biden podría obtener algo de tracción con un mayor crédito fiscal por hijos. Trump duplicó el crédito a $ 2,000 en su factura de impuestos y Biden solicitó un crédito de $ 4,000. Hablando antes de las elecciones, el senador Rob Portman, un republicano de Ohio, dijo que podría haber acuerdo bipartidista sobre algún tipo de expansión.

Cuidado de la salud

A medida que la administración de Obama aprobó la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), Biden dice que quiere construir en la agenda.

Biden agregaría una opción pública a la ACA. Las personas por debajo de cierto ingreso que viven en estados que no han desarrollado Medicaid serían colocadas automáticamente en la opción pública sin prima, según la Kaiser Family Foundation. Biden también reduciría la elegibilidad para Medicare a 60 a partir de los 65 años.

También revisaría las reglas y ampliaría la elegibilidad para los créditos fiscales destinados a cubrir los costos del seguro médico. También sobre los costos, Biden dice que evitará que las personas se vean cegadas por facturas médicas masivas.

El presidente electo planea construir sobre la plataforma, pero la Corte Suprema escucha los alegatos del 10 de noviembre en los que la administración Trump y los estados de tendencia republicana apoyan la asequibilidad.

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La administración Biden no puede evitar un desafío de la ACA a la Corte Suprema, pero podría, en teoría, defender la ley.
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Care Act debe ser rescindida por completo debido a un mandato individual con una multa de $ 0.

La administración Biden podría, en teoría, dar la vuelta y defender la ACA, pero no puede hacer que el caso desaparezca, según Allison Hoffman, profesora de la Facultad de Derecho de Carey en la ACA. Universidad de Pennsylvania, enseña derecho de la salud. Los estados de tendencia republicana seguirían impulsando el caso, señaló. La administración de Biden necesitaría una autorización judicial para presentar nuevos documentos judiciales a favor de la ACA, dijo Hoffman.

Biden podría promulgar leyes que potencialmente corrijan las supuestas fallas de la ACA en el mandato individual y convertir el caso en un punto discutible, señaló Hoffman, pero eso requeriría cambios en la ley que, en teoría, solo uno La Cámara y el Senado controlados por los demócratas pasarían.

Vivienda

Todos los planes de vivienda de Biden se producen en medio de una posible crisis de desalojo. Aproximadamente 1,3 millones de hogares arrendatarios estarán atrasados ​​con el alquiler en diciembre, según el Banco de la Reserva Federal de Filadelfia. Eso es aproximadamente 2.8 millones de adultos y 1.1 millones de niños. Estos inquilinos deberán $ 7.2 mil millones en alquiler, o un promedio de $ 5.400, según los investigadores.

Antes de la pandemia, Biden dijo que fortalecería la protección de los inquilinos y promulgaría una declaración de derechos de propietarios e inquilinos.

Ver también:Los propietarios aún desalojan a los inquilinos a pesar de que existe una prohibición nacional de los desalojos: cómo pueden protegerse los inquilinos

Biden quiere que el compromiso financiero sea menos intimidante para los compradores de vivienda por primera vez con un crédito fiscal reembolsable de $ 15,000. Asimismo, el presidente quiere aumentar las asignaciones de vivienda para las personas que trabajan en el sector público, como maestros y socorristas.

El presidente electo también presionó por un crédito fiscal para inquilinos. El crédito reduciría los costos de vivienda a un máximo del 30% del ingreso familiar para las personas que no son elegibles para los cupones de la Sección 8 que compensan los costos de alquiler.

Préstamos para estudiantes y asequibilidad universitaria

Incluso antes de la pandemia, la deuda estudiantil de los estadounidenses de 1,6 billones de dólares era una crisis financiera que reducía la capacidad de los prestatarios para comprar una casa, formar una familia o seguir una carrera de su elección.

Biden propone cancelar $ 10,000 en préstamos estudiantiles de un prestatario; La cancelación de la deuda borra los saldos de los préstamos del 30% de los prestatarios, según el análisis. Según los informes, Biden también está revisando un programa de cancelación de deuda que, según los críticos, ha ayudado a muy pocos trabajadores del sector público.

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El secretario de educación del presidente tiene "poder específico e ilimitado" para modificar o cancelar la deuda de préstamos estudiantiles federales, dicen algunos abogados.
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Biden también dice que las familias que ganan menos de $ 125,000 no deberían tener que pagar la educación de sus hijos en una universidad pública. Esto se aplicaría a alrededor del 80% de las familias, estimó su campaña.

Aunque los planes para una universidad pública gratuita requerirían nuevas leyes, el senador Chuck Schumer y Elizabeth Warren han dicho que el presidente puede cancelar la deuda por su cuenta. Algunos expertos en derecho educativo dicen lo mismo. Los abogados del Proyecto de la Facultad de Derecho de Harvard sobre préstamos para estudiantes predatorios han dicho anteriormente que el Secretario de Educación del Presidente tiene "poder específico e ilimitado para crear y cancelar o modificar las deudas adeudadas". bajo los programas federales de préstamos para estudiantes en la Ley de Educación Superior (Higher Education Act, HEA).

Jillian Berman, Jacob Passy y Elisabeth Buchwald contribuyeron a este informe.

Queremos dejar los estados más fríos del medio oeste por "climas más cálidos y secos" y una buena atención médica asequible con $ 44,000 al año, entonces, ¿dónde deberíamos jubilarnos?



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Estábamos divididos entre la jubilación cerca de niños en Omaha, Nebraska, y Tucson, Arizona (mi preferencia).

Queremos acercarnos a la atención médica de calidad y asequible, lo que hace que Omaha sea más atractivo. Un lugar bonito sería un lugar más multicultural, con diversas ofertas culturales, que creo que en Tucson. ¿Pero quizás Lincoln, Nebraska?

Así que no estoy preparado para hacer del clima y la temperatura promedio un tema decisivo, creo que estamos más interesados ​​en un menor costo general de vivienda, atención médica y oportunidades recreativas. Y si podemos encontrar eso en un área multicultural, nos encantaría.

Juan

Querido John,

Estás en el buen camino. Creo que una ciudad universitaria podría darte mucho de lo que quieres.

La otra pregunta es qué tan cerca quiere estar con sus hijos adultos, o tal vez más exactamente, con sus nietos. ¿Quieres estar disponible para el servicio de niñera y el conductor de última hora, o prefieres estar un poco más lejos en coche? ¿Y qué quieren tus hijos? ¿Te dejarán ayudar? ¿Y dejas que los nietos se echen a perder? ¿O tienen ideas específicas sobre lo que puede y no puede hacer, qué bocadillos puede ofrecer?

Por último, si se muda a su parte del país, ¿es probable que se queden allí con la edad? Si no es así, es posible que desee hacer este movimiento usted mismo y un movimiento posterior para estar más cerca de ellos cuando necesite su ayuda.

Para encontrar su nicho, pedí ayuda a la herramienta de jubilación de MarketWatch. Mis 'imprescindibles': un área metropolitana de 100,000-250,000, una ciudad universitaria (definida aquí como el hogar de las mejores universidades de investigación), un hospital Medicare de cinco estrellas, un hospital oncológico y precios medios de la vivienda menos de $ 250,000. Mi "bienestar": un costo de vida inferior al promedio, un bosque nacional y un refugio nacional de vida silvestre (para posibilidades de recreación más allá de los parques nacionales y locales estándar), un aeropuerto y transporte público. común. Omití todos los requisitos de temperatura.

Al principio lo reduje a las regiones donde están sus hijos, pero luego lo abrí a cualquier parte de los EE. UU. Descarté mucho cualquier lugar más al norte que Omaha debido al clima (lo siento, Sioux City, Iowa).

Ningún metro se entrega al 100%, pero Lincoln (la capital de Nebraska, hogar del campus principal de la Universidad de Nebraska y 290,000 personas) y Tucson (550,000 personas) se ubican bien en lo que queréis. Evidentemente, las condiciones meteorológicas son muy diferentes.

Lirio:5 cosas que debe saber sobre la atención médica durante la jubilación

También: La atención médica costará tanto en la jubilación, pero probablemente incluso más

Te animo a ver qué resultados obtienes utilizando otros criterios, como el clima o un tamaño de metro diferente. Puede ordenarlos por población o por costo de vida. Por supuesto, los datos no pueden decirle más. Y asegúrese de visitar en el momento menos agradable para que tenga una imagen real de lo que está obteniendo. No es que no puedas pasar tiempo en Tucson en invierno u Omaha en verano.

Aquí hay tres sugerencias más allá de Lincoln y Tucson.

Los kayakistas disfrutan del área recreativa Terry Trueblood en Iowa City.

Justin Torner / cortesía Think Iowa City

En lugar de Lincoln, Nebraska…. Iowa City, Iowa

El área metropolitana de Iowa City, con poco más de 170,000 residentes, incluidos casi 80,000 en Iowa City y más de 21,000 en los suburbios de Coralville, se ubicó en la cima de los criterios que tengo. entró, incluso cuando miré a todo Estados Unidos. de la lista de deseos. Todo lo que falta es un aeropuerto, pero el aeropuerto de East Iowa en Cedar Rapids está a 30 minutos y un Refugio Nacional de Vida Silvestre (aunque hay un área de manejo de vida silvestre en proximidad).

Iowa City es el hogar de la Universidad de Iowa (más de 32,000 estudiantes, por lo tanto más grande que la Universidad de Nebraska) y el famoso Taller de Escritores de Iowa. Encontrarás ofertas de entretenimiento en las grandes ciudades en el Auditorio Hancher de la Universidad y, por supuesto, hay mucha acción deportiva Big Ten si eso es lo tuyo. Y si le importa mucho la política, puede deleitarse con la atención de los caucus presidenciales cada cuatro años.

Aunque mis tres sugerencias tienen cifras superiores a la media de médicos de atención primaria por cada 100.000 habitantes, según datos del Instituto de Salud de la Población de la Universidad de Wisconsin. Clasificaciones de salud del condado y mapas de carreteras 2020, Iowa City obtiene las mejores tarifas. (Lincoln, por cierto, cae por debajo del promedio estadounidense).

Sí, Iowa es bastante plano. Pero aún puedes encontrar grandes caminatas. El cercano Parque Nacional Lake Macbride es un buen lugar para comenzar.

Una sorpresa: la Biblioteca Presidencial Herbert Hoover está ubicada al este de Iowa City. O puede explorar el fondo del océano Devónico fosilizado de 375 millones de años en Coralville Lake.

Iowa City es menos diversa que los Estados Unidos en su conjunto, pero más diversa que Lincoln. Sin embargo, la presencia de una gran universidad debería proporcionar algo del sentimiento multicultural que estás buscando.

El sitio web de Livability ama esta ciudad: clasificó a Iowa City en segundo lugar en 2017 y en cuarto lugar en 2018 y 2019 entre sus mejores lugares para vivir.

No hay capa de azúcar: siempre tendrás invierno. Los máximos promedio en enero están justo por debajo de cero, por lo que puede que no sea una gran mejora con respecto a Michigan. Lincoln es solo unos grados más cálido. ¿Es hora de visitar a los nietos en Tucson? La humedad del área metropolitana en julio, medida por el punto de rocío, solo cruza la línea de lo que podría considerarse alta humedad, según datos del Prism Climate Group, que forma parte del Dew Point. 39; Universidad Estatal de Oregon.

Una desventaja de Iowa City podría ser la distancia a Omaha y su familia. Es casi una unidad de cuatro horas, en lugar de una hora de Lincoln.

La vivienda en Iowa City es más cara que la de Lincoln, según Sperling's Best Places, aunque ambas están muy por debajo del promedio nacional. Este es el tipo de casa que su dinero le comprará en Iowa City, usando anuncios en Realtor.com (que como MarketWatch es propiedad de News Corp.), así como en Lincoln.

La Fiesta Internacional de Globos Aerostáticos de Albuquerque se encuentra en los cielos de Albuquerque y Rio Rancho. El Río Grande permite separar las dos ciudades.

imágenes falsas

En lugar de Tucson… Rio Rancho, Nuevo México

Dices que prefieres los suburbios a la ciudad. Rio Rancho, al norte de Albuquerque, le ofrece eso.

Rio Rancho, la ciudad principal del vasto condado de Sandoval, tiene 100,000 habitantes y está creciendo rápidamente. La cámara de comercio local se jacta de que la ciudad tiene la tasa de criminalidad más baja del estado y bajos impuestos a la propiedad. Es popular entre los jubilados; más de 55 comunidades se encuentran dispersas por todas partes. Estás prácticamente al lado de Albuquerque, que con 560.000 habitantes es similar a Tucson, o puedes tomar el tren Rail Runner a 10 minutos hasta el vecino Bernalillo y estar en Santa Fe en 30 minutos.

El costo de vida es comparable al de Tucson, según los mejores lugares de Sperling (aunque la Cámara de Comercio dice que encontrará más en su rango de precios en Rio Rancho).

Donde Rio Rancho tiene una ventaja es con su clima de verano más suave: las temperaturas máximas promedio en julio son de 91 grados, en comparación con los 100 grados en Tucson. La región tiene cuatro estaciones, sin extremos; Los lugareños dicen que si está nevando no se moleste en palear, ya que probablemente habrá desaparecido al mediodía.

Su deseo de una atención médica de calidad se satisface con dos hospitales locales: UNM Sandoval Regional Medical Center (que ahora es el centro para toda la cirugía ortopédica dentro del sistema médico de UNM) y Presbyterian Rust Medical Center.

¿Excursionismo? Pruebe las estribaciones de las montañas Sandia en el lado este de Albuquerque o la Reserva Nacional Valles Caldera (parte del Servicio de Parques Nacionales) al noroeste de Santa Fe. Ambos son un poco pegadizos.

Nuevo México tiene una cultura distintiva. En el condado de Sandoval hay nueve pueblos nativos americanos en la cima de la Reunión de Naciones, el powwow más grande de América del Norte, en Albuquerque, ubicado en el condado de Bernalillo. También hay una gran población hispana. Y si no conoces los pimientos verdes y rojos …

Con Albuquerque a menos de media hora de Rio Rancho, tendrá fácil acceso a eventos culturales en la ciudad (y la universidad), así como a la universidad. aeropuerto. Obtenga más información sobre Albuquerque aquí y aquí.

Pero no siempre tienes que viajar a Albuquerque para eventos. El Centro de Eventos Rio Rancho de 7,000 asientos ha atraído a artistas de renombre, y la ciudad está construyendo un nuevo anfiteatro como otro lugar cultural.

En este momento, no hay vuelos sin escalas a Tucson. El trayecto dura 6,30 horas.

Así es como se ve el mercado inmobiliario en Rio Rancho hoy, usando listados en Realtor.com. Puedes comparar eso con Tucson.

El Parque Nacional Crater Lake es una atracción recreativa para Rogue Valley.

iStockphoto

Comodín: Rogue Valley of Oregon

Para otra opción "más cálida y seca", busqué en el noroeste del Pacífico. Es más caro que las ciudades universitarias en el Medio Oeste y el Sudoeste, así que subí el costo de vida por debajo de la media para convertirme en un elemento básico y dejé de lado el tamaño del área metropolitana. Tenía Walla Walla, pero me preocupaba que con 33,000 residentes, sería demasiado pequeño para las comodidades que desea, considerando las ciudades que estaba considerando. Spokane? Demasiada nieve.

Me instalé en el valle de Rogue d'Orgeon, un área con poca humedad en el verano, incluso cuando los máximos promedio alcanzan la década de 1980, lluvias moderadas y pocas nevadas. El costo de vida es más bajo que el promedio nacional, según datos del gobierno, pero la vivienda es más cara.

El centro es Ashland, sede de la Universidad del Sur de Oregon y del famoso Festival de Shakespeare de Oregon. También es la parte más cara del área metropolitana, así que comience por buscar en Medford, a 15 millas de distancia y hogar de 83,000 personas. Esto es lo que hay en el mercado en este momento, según los listados en Realtor.com.

Una advertencia: esta parte de Oregon generalmente no se ve afectada por incendios forestales. Eso ha cambiado este año y tendrá que decidir si 2020 fue un evento único o el presagio de un nuevo futuro. Medford está rodeado de bosques y montañas que, en mejores épocas, le brinda muchas oportunidades para practicar senderismo.

También puede viajar 65 millas hasta el Parque Nacional Crater Lake, creado por el colapso de un volcán y donde el río Rogue comienza su viaje hacia el Océano Pacífico. O puede explorar la región vinícola más al sur del estado; Rogue Valley tiene tres valles con climas distintos y 88 viñedos, muchos alrededor de Medford y Ashland. El aeropuerto de la ciudad lo llevará a otros destinos occidentales, pero no a Tucson.

Medford es popular entre los jubilados; la Oficina del Censo dice que el 17% de la población tiene 65 años o más. Sin embargo, no es más diverso que Lincoln o Iowa City.

Lectores, ¿dónde deberían retirarse John y su esposa? Deja tus sugerencias en la sección de comentarios.

¿Qué es una directiva anticipada SOS? Qué piensan los expertos en ética médica y quién los usa



No ha sido desde la pandemia de gripe española de 1918 que este país ha considerado lo impensable: el racionamiento de recursos médicos vitales a gran escala. Desde el primer caso confirmado de COVID-19 en los Estados Unidos en enero, la pandemia ha generado preocupaciones de que algunos hospitales retendrán los ventiladores y otros cuidados de salud relacionados con el coronavirus de los ancianos y se los proporcionarán a los pacientes más jóvenes.

Refiriéndose al creciente número de posibles situaciones de triaje, la Dra. Andrea Kittrell, otorrinolaringóloga de Lynchburg, Virginia (especialista en oído, nariz y garganta) afirma: “Tengo nudillos blancos, significa que esto está llegando ". Ha trabajado en la práctica privada durante más de 20 años y preside el comité de ética médica de su red de hospitales regionales.

Salvar la idea de la directiva anticipada de otras almas

Una noche de marzo, cuando Kittrell tenía problemas para dormir, tuvo una idea.

“Comencé a visualizar la mortalidad, pensando en algunos de mis pacientes durante mi carrera que les preguntaba, '¿Cómo estás? Y dijeron, "Sabes, soy fantástico. Si Dios me llevara hoy, esto estaría bien para mí. "O 'He tenido una gran vida", dijo. "Así que comencé a preguntarme: si hay personas que necesitarían estar siendo tratado por COVID en un hospital que enfrenta una escasez de recursos médicos, ¿quién estaría dispuesto a aceptar la muerte? Quizás estos pacientes quisieran que otras personas tuvieran la oportunidad de vivir.
Entonces se encendió una bombilla de Kittrell. ¿Qué tal una directiva anticipada específica de COVID-19 para complementar otras directivas anticipadas que informan a los proveedores de atención médica sus deseos con respecto a los tratamientos y procedimientos que salvan vidas?
Así que fundó una organización sin fines de lucro, creó un sitio web y, en abril de 2020, nació su directiva anticipada Save Other Souls (SOS).
Permite a las personas (independientemente de su edad, raza u origen étnico) firmar instrucciones antes de cualquier posible hospitalización por COVID-19 que digan: "Es mi deseo y mi dirección que todos proveedores de atención médica y otras personas involucradas en mi atención RECURSOS DIRECTOS A OTRO QUE NO ME SIGUE A CONTINUACIÓN.
En otras palabras, ceder mi lugar en el bote salvavidas a otra persona.
Pero es más complicado que eso.
Debajo de la línea para dirigir la atención a otros se encuentra esta declaración y tres casillas de verificación:
"En caso de escasez, estoy dispuesto a recibir cuidados paliativos compasivos en lugar de uno o más de los siguientes (marque todo lo que corresponda):

  • Equipos médicos críticos (ventilador, ECMO, etc.)
  • Medicamentos (distintos de los paliativos)
  • Servicios de cuidados intensivos en hospitales
Quién lo usa y por qué

Kittrell ha recibido datos voluntarios y direcciones de correo electrónico de personas que descargaron recientemente la Directiva SOS. Hasta la fecha, todas son mujeres mayores de 60 años. Como la directiva es anónima, no hay registro del número exacto de personas que la firmaron.
Una persona que lo hizo es Winnona Merritt, de 83 años, jardinera orgánica en High Point, Carolina del Norte.
Dice que goza de muy buena salud. Pero como miembro de la Fe bahá'í, Merritt cree que "la gente es creada como desinteresada y como sierva de la humanidad". Por eso, al completar la Directiva anticipada SOS, Merritt marcó las tres casillas.
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Si necesita hospitalización por COVID-19, dice su directiva, estará dispuesta a renunciar a equipos médicos, medicamentos (que no sean cuidados paliativos) y servicios de cuidados intensivos.

Lo que dicen algunos expertos en ética médica sobre SOS

Marcar todas las casillas tiene sentido para el Dr. Matthew Wynia, director del Centro de Bioética y Humanidades de la Universidad de Colorado. Formó parte del equipo hace diez años que revisó las pautas para los médicos y administradores de hospitales sobre cómo asignar recursos médicos limitados durante la gripe H1N1 (gripe porcina) y futuras pandemias.
Wynia sabe que hay personas desinteresadas como Merritt que podrían renunciar voluntariamente a su lugar en la cola para recibir atención por coronavirus porque algunos de ellos la contactaron y la contactaron. Ha dicho.
Pero Wynia está preocupado por la propia directiva SOS.
Él pregunta: "¿Puede manejar este proceso a través de un sitio web?" De particular preocupación es una casilla de verificación. Si dice: "Quiero equipo médico esencial, pero no quiero medicamentos", no tiene sentido. No puede estar conectado a un ventilador sin sedación y alivio del dolor. "
Ver: Este especialista en ética médica de Nueva York nunca ha estado tan ocupado
Antes de firmar la Directiva SOS, Wynia aconseja: "Es esencial tener una conversación en profundidad con alguien que pueda estar presente cuando sea necesario tomar decisiones difíciles".
En respuesta, Kittrell dice: “La Directiva SOS, como todas las directivas anticipadas, es un documento muy personal que debe pensarse y revisarse cuidadosamente antes de firmar. Pero, agrega, a diferencia de una orden de no resucitar, "la directiva SOS no es una prescripción médica y serviría como guía en el proceso de selección, no como denegación de atención".
Cuando a Kittrell se le ocurrió la idea de la Directiva Anticipada SOS, se dirigió al Dr. Michael Gillette, un bioético contratado con su grupo hospitalario.
Ver también: Mis compañeros de trabajo tosen y estornudan, no usan máscaras y hablan de sus fiestas. Me preocupa el coronavirus. ¿Qué debo hacer?
"Estamos acostumbrados a hablar de cómo nos ocupamos de una situación (sanitaria) en la que la demanda supera la oferta. Lo nuevo aquí es que incluso estamos considerando, en el escenario de la pandemia de COVID, quitarle recursos a una persona o dárselos a otra ". Dijo Gillette. "Una persona de 40 años muy (inmune) tendría una prioridad más baja debido a su probabilidad de supervivencia que una persona mayor más sana".
La directiva SOS, dijo Gillette, "en realidad podría ser de más interés para las personas que están muy saludables y elegidas para recibir el recurso (salud COVID-19) pero que desean renunciar a ese lugar para ayudar a otra persona". ;otro.

La opinión del creador de Save Other Souls

Le pregunté a Kittrell si estaría de acuerdo en firmar su propia directiva anticipada SOS. Ella dijo: "En este momento de su vida, quiero que mis hijos tengan una mamá". En otras palabras: ahora no.
Pero Kittrell no lo descartó en un momento diferente de su vida.
¿Y qué tipo de persona cree Kittrell que estaría lista para firmar la Directiva Anticipada SOS?
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"Pienso en la persona que es desinteresada y no piensa tanto en sí misma como en los demás", dice. "Y la persona que correría hacia el edificio en llamas bajo su propio riesgo o se zambulliría en el agua para tener la oportunidad de salvar a alguien más".
Entonces, agregó Kittrell, no dependería de su edad, género o raza. "Es solo ese celo por ayudar a la supervivencia de otros", dice.
Alguien como Winnona Merritt.
“Estoy trabajando en una compilación de escritos bahá'ís sobre agricultura. Quiero quedarme para ver este libro publicado. Pero eso no me impide firmar la Directiva Anticipada SOS ”, dijo. "Si puedo ayudar a los médicos con dificultades en una emergencia a decidir a quién ayudar, quiero que se salgan con la suya".

Next Avenue: desde viajes y compras hasta atención médica, la vida nunca será igual para las personas mayores de 60 años, incluso con una vacuna



La mayoría seguirá tomando precauciones. Aquí hay un vistazo a la vida posterior a la vacunación de los estadounidenses mayores.

Después de COVID-19, ¿cuál es el futuro de la atención médica para los estadounidenses mayores?



Una vez que la pandemia de coronavirus desaparece, cada vez que sucede, dos tendencias de salud para los ancianos de los Estados Unidos parecen casi imposibles de desafiar. Las citas médicas de telesalud serán comunes, especialmente para aquellos con Medicare. Y la necesidad de geriatras será grande.

Dado que las personas mayores de 65 años son responsables de alrededor del 80% de las muertes por COVID-19 en los Estados Unidos, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, la población de adultos mayores está en el centro de la pandemia .
Esto es lo que los expertos predicen para la telesalud y los médicos geriátricos pospandémicos:

Telesalud

En 2019, solo el 11% de los consumidores de EE. UU. Usaron telesalud, citas médicas por video o teléfono, según McKinsey & Company Health Care Systems and Services. Pero en los últimos meses, dice McKinsey, el 46% lo ha hecho.
En parte, el crecimiento de la telesalud se debe al hecho de que a muchos estadounidenses no se les permitió ingresar al consultorio de su médico. En parte, los médicos han llegado a adoptar este tipo de citas. Pero un factor clave ha sido el cambio en las reglas de Medicare que cubren la telesalud para las personas mayores de 65 años a lo grande.
en relación: ¿Dónde vivirán las personas más viejas de Estados Unidos después de COVID-19?
Durante la pandemia, los beneficiarios de Medicare pueden beneficiarse de la telesalud en cualquier lugar, incluidos sus hogares. Antes de eso, tenían que vivir en una zona rural o ir a una clínica, hospital o algún otro tipo de centro médico.
Ver: 5 cosas que probablemente no sabías sobre Medicare
Y a lo largo de la epidemia de coronavirus, Medicare puede pagar a los médicos la misma tarifa que las visitas en persona.
Antes de COVID-19, la telesalud a través de Medicare también requería un sistema de audio y video interactivo entre el profesional y el paciente; ahora solo se permite el audio.
Medicare recientemente duplicó con creces el número de servicios que los beneficiarios pueden recibir a través de telesalud, agregando 135, incluyendo patología del habla y lenguaje, terapia ocupacional y servicios físicos.
¿El resultado de todo esto? Antes de la pandemia, alrededor de 13,000 personas con Medicare de pago por servicio recibían telesalud en una semana. Hoy, alrededor de 1.7 millones lo hacen. Más de 9 millones de beneficiarios de Medicare recibieron servicio de telesalud durante la pandemia.
Los planes privados de Medicare Advantage ahora pueden ofrecer la última tecnología de telesalud como parte de sus beneficios básicos. Hoy, más de la mitad de esos planes lo hacen, hasta un máximo de 13,7 millones de suscriptores.
Seema Verma, administrador de los Centros federales de Servicios de Medicare y Medicaid, en un blog de Asuntos de Salud del 15 de julio de 2020 sobre la expansión de la telesalud de Medicare: "Es difícil imaginar volver al camino qué cosas eran antes ".
El republicano Kevin Brady, republicano principal en el Comité de Medios y Arbitrios de la Cámara, está redactando un proyecto de ley para realizar cambios permanentes en la telesalud de Medicare creada en la pandemia.
Penny Shaffer, presidenta del Mercado del Sur de la Florida de Florida Blue, la aseguradora de salud más antigua y más grande del estado, dice que el aumento en la telesalud para las personas mayores ha sido el mayor gran impacto de COVID-19 en la asistencia sanitaria.
"Hay mucho que decir sobre la conveniencia de interactuar con un proveedor desde la comodidad de su hogar: es más seguro de muchas maneras, ya que no se requiere viajar ni transporte y no interacción con otros pacientes en salas de espera ", señala.
Pero, como escribió recientemente Judith Graham de Kaiser Health News, no todos los estadounidenses tienen acceso a tecnología o no pueden permitirse comprar dispositivos tecnológicos. Algunos tienen problemas de salud (como demencia, pérdida auditiva y problemas de visión) que les impiden usar la telesalud. Y algunos necesitan servicios de traducción.
Lirio: Cómo aprovechar al máximo una cita de telesalud: 9 consejos
Mario Schlosser, CEO de la aseguradora de salud experta en tecnología Oscar, señaló que el número total de visitas médicas realizadas por sus asegurados durante la pandemia se había reducido a la mitad.
Shaffer, de Florida Blue, reconoce que si bien la telesalud no es el método correcto para cada afección, paciente o situación, "hay una serie de encuentros que se pueden cumplir con una visita de telesalud".
Florida Blue, al igual que otras aseguradoras de salud, prevé un uso aún mayor de la tecnología y visitas virtuales en el futuro para controlar a los pacientes con enfermedades crónicas y como una herramienta posquirúrgica, para reducir el riesgo. infección.
Catherine McCallum, una trabajadora social clínica y consultora de administración de atención médica que hace eco de Coral Life Strategies en Bethesda, Maryland, se hizo eco de esta predicción.
Ver también: ¿Por qué los estadounidenses mayores tienen más probabilidades de verse perjudicados por la atención médica?
A McCallum también le gusta la capacidad de los pacientes de telesalud para programar citas rápidamente, en lugar de tener que esperar demasiado para una cita. "Pero", agrega, "no todas las prácticas médicas establecen su propia línea segura; algunos confían en Zoom
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o alguna otra plataforma, que ha demostrado ser menos segura. "
McCallum dice que puede haber otras dificultades y limitaciones con las visitas de video de salud, especialmente para el asesoramiento del paciente también.
“En este momento, cuando hablamos con pacientes que usan aplicaciones como Zoom, especialmente los ancianos, tenemos que ser muy específicos acerca de lo que necesitan hacer y cómo interactuar con la computadora o el teléfono inteligente ", dice ella. "Y tenemos que recordarles que apaguen los otros dispositivos".
Sin embargo, McCallum confía en que los pacientes mayores se sentirán más cómodos con la tecnología, y que estará más disponible y será más fácil de usar.
Como asegurador, la financiación a largo plazo de la telesalud es motivo de gran preocupación para Shaffer. Le preocupa que las tasas de reembolso de Medicare después de COVID-19 volverán a los médicos que pagan menos por las visitas de telesalud que por las visitas en persona.
Schlosser, de Oscar Health, cree que las tasas de reembolso idénticas para visitas virtuales y en persona no serán sostenibles, pero reconoce que los proveedores de atención médica querrán asegurarse de que se les pague forma adecuada para visitas virtuales.
También cree que una vez que termine la crisis pandémica, es probable que las personas que pagan por su propia atención médica planteen más preguntas sobre por qué los médicos cobran lo mismo por las visitas de telesalud que por las visitas en línea. persona porque no siempre sienten el mismo nivel de servicio.
Y Robert Sullivan, consultor de atención médica y ex director de operaciones de Health Industries Advisory en la firma de impuestos y consultoría PricewaterhouseCoopers, predice que el mayor uso de la tecnología para registros médicos durante la pandemia tendrá un efecto. duradero positivo para la salud. costes sanitarios gracias a una mejor gestión de la base de datos médica.
“Durante mucho tiempo”, dice, “todos sus registros médicos estuvieron con su médico de familia. Y si necesita enviar información a un especialista o simplemente verificar su propio estado, debe obtener esa información de su médico. Fue costoso tanto para el proveedor como para las compañías de seguros. "
Pero ha habido un gran crecimiento en el uso de la gestión de datos de terceros de registros médicos durante COVID-19. Según Sullivan, esta portabilidad ahorrará dinero para los consultorios médicos y las aseguradoras.

Medicina Geriatrica

"El gran cambio para mí a raíz de COVID-19 es la mayor conciencia de la necesidad de más médicos geriátricos", dice Sullivan. “Ya estamos lamentablemente cortos en el número de médicos geriátricos y ese número empeorará en el futuro.
Según la Sociedad Americana de Geriatría, hay aproximadamente 7,000 geriatras certificados en los Estados Unidos. Pero la Administración Federal de Servicios y Recursos de Salud, que rastrea los datos sobre la mano de obra necesaria, estima que para 2025 Estados Unidos necesitará cerca de 23,000 médicos. geriatría para acomodar el número de baby boomers, que luego será de 61 a 79.
Lirio: El caso para recortar los fondos de la casa de retiro y reemplazarlo con un modelo radicalmente diferente
Una de las razones de esta brecha: el ingreso esperado para aquellos que van a geriatría.
"La medicina geriátrica no ha sido la especialidad más lucrativa", dice Sullivan.
La American Geriatric Society informa que el ingreso promedio de un geriatra es menor que el de la medicina familiar, a pesar de que la especialidad requiere un año adicional de escolaridad. Según ZipRecruiter, el salario promedio de un geriatra en los Estados Unidos es de $ 198,740. En contraste, el salario promedio de los médicos de familia es de alrededor de $ 208,000.
Aún así, Sullivan es optimista sobre las perspectivas futuras para los geriatras.
"Creo que la pandemia ha puesto un gran énfasis en los ancianos, lo que probablemente aumentará el número de personas que van al campo". Y, agrega, también es probable que aumente los ingresos de los médicos geriátricos a medida que aumenta la demanda. "
Los jóvenes parecen estar de acuerdo.
En su clase de estudios sobre el envejecimiento en la Universidad de Maryland en el condado de Baltimore, el profesor Steve Gurney preguntó a sus jóvenes estudiantes si pensaban que la comunidad de la salud pondría más énfasis en ello. 39; centrarse en la medicina geriátrica en el mundo posterior a COVID-19. Casi todos los comentarios fueron similares a este:
“COVID-19 nos ha hecho más conscientes de los factores de riesgo para la salud que enfrenta nuestra población anciana. La gente, incluyéndome a mí, tiene a nuestra generación anterior más en mente que nunca. Y en el futuro, las personas comprenderán mejor la medicina geriátrica y su importancia.

Este especialista en ética médica de Nueva York nunca ha estado tan ocupado


Nunca hay un día aburrido para un especialista en ética médica. ¿Cómo podría haberlo? Tantos problemas son una cuestión de vida o muerte. Pero COVID-19 arroja tanto sobre el Dr. Arthur Caplan, que es difícil imaginar cómo podría apagarlo por la noche.
¿Qué medicamentos no probados deben probar los médicos en pacientes moribundos? ¿Cuándo se debe invitar a los miembros de la familia a visitar a sus seres queridos infectados? Si hay escasez de ventiladores en el hospital, ¿a quién deberíamos decir: "Lo siento, decidimos darle a alguien el último en el pasillo"?

Si crees que estas son preguntas fáciles, no las has pensado lo suficiente.
Caplan es los Dres. William F. y Virginia Connolly Mitty Profesor de Bioética en la Facultad de Medicina de la Universidad de Nueva York y Jefe Fundador de la División de Ética Médica en NYU Langone Health. Sí, eso es un bocado. Solo sepa que ha escrito 35 libros y asesora a las principales instituciones médicas de todo el país. Si esta es una pregunta espinosa sobre el bien, el mal y la medicina: decisiones sobre el final de la vida, problemas de privacidad, tratamiento no intencional, racionamiento de recursos, lo que sea – hay una buena posibilidad de que Art Caplan tenga sus dedos allí.

"Las conversaciones definitivamente se han vuelto intensas", admitió el médico. Y él no mancha nada con eso.
"Los hogares de ancianos siempre son un desastre", dice. Su madre de 96 años murió en marzo. “No creo que la gente entienda lo que sucede cuando alguien muere en un hogar de ancianos. No te dejarán entrar a la habitación. Golpeaste la ventana, sosteniendo un cartel. Tienes que tener el funeral en cinco minutos, y no hay lugar a donde ir para una llamada de atención o una recepción. Pasamos 10 minutos en la tumba contando historias a 6 pies de distancia. "
Lirio: ¿Dónde vivirán las personas mayores de Estados Unidos después de COVID-19?
Y por favor no espere una vacuna rápida contra el coronavirus. "El tiempo más corto para una vacuna ha sido cuatro años, el más rápido", señaló Caplan. “Y la mitad del público no confiará en una vacuna lanzada temprano o con datos limitados. La gente dirá: "No lo estoy tomando". Toda esta noción de ir a una velocidad vertiginosa, la gente no quiere escuchar eso sobre las vacunas. Lo que quieren escuchar es que es seguro. "
¿En cuanto a todo el entusiasmo exagerado sobre los ensayos clínicos exitosos? "Los datos que se han publicado hasta ahora son lo que llamamos las primeras pruebas en humanos", dijo. "No significa nada. Entre los primeros resultados positivos en humanos y la aprobación de una vacuna, la tasa de fracaso debe ser del 85%".
Al menos tenemos béisbol. O tal vez no. Caplan dijo que sigue siendo pesimista de que los Mets, los Yankees y otros equipos de las grandes ligas podrán completar su calendario reducido de 60 juegos. "Y olvídate del fútbol este año: universitario, profesional, todo eso", dijo. “No se puede viajar por todo el país con un conjunto de 200 personas sin que las personas se enfermen. Todo se vendrá abajo. Es triste. "
Caplan y sus colegas de la NYU trabajaron duro en la primavera para redactar una política de racionamiento para ventiladores y otros equipos médicos. "Nunca hemos tenido éxito en el racionamiento en Nueva York, excepto en un hospital", señaló Elmhurst en Queens. "Logramos estirarnos y evitarlo". Pero el plan está ahí si es necesario y cuando sea necesario, posiblemente comenzando este otoño. "Estás tratando de salvar la mayoría de las vidas y tratando de salvar la calidad de vida", dijo. "En otras palabras, si has estado en coma y has estado en coma durante 10 años, no te priorizaré aunque puedas vivir otros 10 años en coma".
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Discutir estos temas es difícil para muchos profesionales médicos, dijo Caplan. "Dicen: 'Soy el médico de cuidados intensivos. Trato a todos. Salvo vidas No dejo ir a los pacientes solo porque no parecen estar bien. »» Algunos médicos de la sala de emergencias hicieron ejercicios de clasificación para ataques terroristas. "Pero para el resto de los médicos y enfermeras, es un tema muy emotivo, y todos tenemos estas conversaciones a través de Zoom".
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haz que todo sea más distante y menos personal.
Al mismo tiempo, Caplan insta a los médicos que han usado medicamentos no probados como la hidroxicloroquina en pacientes con enfermedades terminales a que lo hagan de una manera más reflexiva. “Algunos médicos, cuando tienen un paciente moribundo, tienden a decir: 'Tengo que tirarles el fregadero de la cocina'. Pero tenemos que aprender qué funciona y qué no. Si queremos usar estos nuevos medicamentos COVID, tenemos que ponerlos en ensayos clínicos. "
Y esta pandemia claramente no ha terminado, incluso en lugares como Nueva York donde los números han caído dramáticamente. Caplan dijo que estaba cada vez más preocupado por una nueva ola del virus, incluso peor que la anterior, una vez que las temperaturas comienzan a bajar.
Ver: Dr. Osterholm: los estadounidenses vivirán con coronavirus durante décadas
"Sabemos que muchos virus se desarrollan cuando las personas pasan más tiempo en el interior", dijo. “Al mismo tiempo, noviembre-diciembre marca el comienzo de una nueva temporada de influenza, que por sí sola está matando a mucha gente. Y podríamos ver fácilmente un regreso del sarampión este año. Muchos jóvenes, que no regresan a clase en septiembre, podrían saltarse sus vacunas.
"No hemos terminado con esto", dijo el especialista en ética médica más activo de Estados Unidos. "No lejos."

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